钠平衡

钠是细胞外液主要阳离子，正常值135~145mmol/L

钾平衡

钾是细胞内液主要阳离子，正常值3.5~5.5mmol/L

Cl^-和HCO₃^-

细胞外液主要阴离子

钙的平衡

正常值2.25~2.75mmol/L，对维持神经和肌肉稳定起重要作用

磷的平衡

体内的磷85%存在于骨骼中，正常值为0.96~1.62mmol/L

镁的平衡

镁是细胞内的主要阳离子，正常值为0.70~1.10mmol/L

血液缓冲系统

HCO₃^-/H₂CO₃是最重要的缓冲对

病因

长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等；呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂

病理生理

体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高，出现高烧，还可有精神神经症状

辅助检查

血清钠高于145mmol/L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高

病因

频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者

病理生理

失钠多于失水；早期尿量正常或增多，后期尿量减少

辅助检查

血清钠低于135mmol/L；尿比重低于1.010；尿钠、氯明显减少

呼吸性酸中毒

呼吸性碱中毒

本质

通气不足

通气过度

病因

任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒

凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等

辅助检查

血pH明显降低，CO₂CP增高，PaCO₂增高

血pH上升，血CO₂CP和PaCO₂降低，[HCO₃^-]/[H₂CO₃]比值增加

病因

严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭

辅助检查

X线表现早期无异常或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大部分斑片状阴影，后期出现双肺广泛大片致密阴影；PaO₂<8.0kPa（60mmHg），PaCO₂ <4.67kPa（35mmHg）或正常，氧合指数（PaO₂/FiO₂）<300mmHg

中心静脉压（CVP）

测定上下腔静脉或右心房内的压力，以及评估血容量、右心前负荷和右心功能的重要指标，正常值为5~12cmH₂O。CVP 过低，表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液；CVP过高，提示输入液体量过多或心功能不全

肺动脉楔压（PAWP）

有助于判定左心室功能，反映血容量是否充足，正常值为0.8~1.6kPa。PAWP大于2.4kPa，说明血容量增加、左心功能不全、急性心源性肺水肿；PAWP小于2.4kPa是诊断急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的重耍指标

肺毛细血管楔压

（PCWP）

能较好地反映左心房平均压及左心室舒张末期压。PCWP小于0.8kPa，表示心脏前负荷降低，有效循环血容量不足；PCWP大于2.4kPa，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷

心排血量（CO）

指每分钟心脏的射血量，由心脏每搏排出量×心率而得，是监测左心功能的最重要指标，正常值为5~6L/min

动脉血氧分压（PaO₂）

能较敏感地反映机体氧合状态，正常值为80~100mmHg

动脉二氧化碳分压（PaCO₂）

是衡量肺通气和判断呼吸性酸碱紊乱的重要指标。正常值为4.7~6kPa（35~45mmHg）。PaCO₂增高，表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时呼吸代偿；PaCO₂降低，则表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时呼吸代偿

缓冲碱（BB）

正常值为45~55mmol/L。BB增高，表示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾脏代偿；BB降低，表示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒肾脏代偿

剩余碱（BE）

正常值为±3mmol/L。BE负值增加，表明代谢性酸中毒；BE正值增加，表明代谢性碱中毒

自体移植

以自身的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活。器官如原位植回称为再植，如断肢再植

同质移植

一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应

同种异体移植

供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活

异种异体移植

以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应

硬脑膜外血肿

有双凸镜形或弓形密度增高影

常伴有颅骨骨折和颅内积气

急性硬脑膜下血肿

颅骨内板与脑表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月或半月形影

慢性硬脑膜下血肿

颅骨内板下低密度的新月形或半月形影或双凸镜形影像

脑内血肿

圆形或不规则高密度血肿影，周围有低密度水肿区

病理生理

由于肺及膈肌的去纤维蛋白的作用，故损伤性血胸患者胸腔内积血不凝固

小量血胸

成人出血量<0.5L，可无明显症状

中量（0.5~1L）和大量（>1L）

可出现脉搏细弱，血压下降，呼吸急促等低血容量休克症状及胸膜腔积液表现，胸膜腔抽出血液，则能明确诊断

血胸并发感染

高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高等表现

胸部X线检查

胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位，合并气胸则显示液平面

病理

食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌

转移途径

食管癌主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚

辅助检查

带网气囊食管脱落细胞学检查是食管癌大规模普查的重要方法；食管纤维内镜检查是诊断食管癌最可靠的方法；食管吞钡X线可见龛影

尿比重测定

是判断肾功能最简便的方法；肾功能受损时，尿比重降低

血肌酐和血尿素氮测定

可判断病情和预后

内生肌酐清除率（Ccr）

临床上以此判断肾小球滤过功能，肾功能损害的早期指标；成人的Ccr正常值为90~120ml/min

分类

好发部位

X线检查

骨软骨瘤

长管状骨的干骺端，多见于青少年

长骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵状或鹿角状

骨巨细胞瘤

股骨下端和胫骨上端，20~40岁多见

骨端偏心位溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应

骨肉瘤

好发于10 ~20岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见

Codman三角，“日光射线”现象

低钾血症

高钾血症

护理措施

补充钾盐以口服为安全，静脉补钾应注意：尿量要在40ml/h以上；氯化钾浓度一般不超过0.3%，绝对禁止直接静脉推注；补钾速度不超过20mmol/h；总量不宜超过6~8g/d

停止使用一切含钾药物和含钾较多的食物；10%葡萄糖酸钙20~30ml加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入；排钾：透析疗法是最有效的方法

低血压

出现低血压时加快输液速度，增加血容量，必要时应用升压药物

恶心、呕吐

吸氧、升压，暂停手术以减少迷走神经刺激

呼吸抑制

常见于胸段脊神经阻滞；谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸

头痛

典型头痛可发生在穿刺后6~12小时，疼痛常位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重；应让病人卧床，减少起动并对症处理

尿潴留

必要时应行导尿

营养不良

若血清白蛋白低于30g/L，则需静脉输注血浆、人白蛋白制剂

脑血管病

近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周

心血管病

病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备；血压过高者，应给予适宜的降压药物，使血压稳定在一定水平，但并不要求将血压降至完全正常后才手术；急性心肌梗死病史者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3~4周后再进行手术

糖尿病

仅以饮食控制者无需特殊处理；原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚；禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6~11.2mmol/L

划区

管理

1.非限制区（污染区）：接收病人区、更衣室、休息室等，设在手术室最外侧；2.半限制区（清洁区）：办公用房、物品准备间及通向限制区的走廊，设在手术室中间；3.限制区（无菌区）：包括手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在手术室内侧

手术间的清洁和消毒

手术间在每日清晨湿式拖地（含消毒液），清洁手术间内物品，然后紫外线消毒30~60分钟。每台手术完毕和每日工作结束后，通风、清除污物，再次湿式拖地（含消毒液），紫外线消毒30~60分钟。每周至少1次彻底大扫除。手术室内每周1次空气消毒

肥皂水

刷手法

按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净；用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上10cm，共约10min；每侧用一块无菌毛巾从指尖至肘部擦干；将双手及前臂浸泡在75%乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处；浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂

碘附洗手法

按肥皂水刷手法刷洗双手、前臂，约3分钟。清水冲净，用无菌毛巾擦干；用浸透0.5%碘附的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥

灭菌王刷手法

用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净

用蘸灭菌王3~5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干

用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干

器械护士

①术前访视病人，根据手术种类和范围准备手术器械、敷料

②术前15~20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌（器械桌）的整理、准备工作；协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单

③手术过程中向手术医师传递手术用物

④术前和术中，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记；术毕再自行清点一次

⑤始终保持术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态

⑥正确送留切除的任何组织、标本

⑦密切注意手术进展

⑧术后处理手术器械、用物并协助整理手术间

巡回护士

①检查手术间内各种药物、物品是否备齐，各种固定设备是否安全有效

②接待和查对手术病人，并做好心理护理

③根据麻醉和手术要求安置病人体位；为病人开通静脉输液

④协助手术人员穿手术衣；于术前、术中，与器械护士共同详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，以防遗留

⑤注意手术进展情况，保证输血、输液通畅；保持手术间整洁安静，监督手术人员严格执行无菌操作技术

⑥手术后，协助术者包扎伤口，妥善固定引流管，并注意病人的保暖；向护送人员清点病人携带物品；整理手术间，物归原处，进行日常的清扫、空气消毒等

组织坏死和栓塞性静脉炎

药液不慎溢出需立即：停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针；皮下注入解毒剂；局部涂氢化可的松，冰敷24小时；报告医师并记录

常用解毒剂有：硫代硫酸钠，用于氮芥、丝裂霉素和放线菌素D；碳酸氢钠，用于阿霉素和长春新碱

胃肠道反应

化疗的病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应

可安排在晚饭后给药并服镇静止吐药

骨髓

抑制

每周查血象1~2次，白细胞降至3×10⁹/L，血小板降至80×10⁹/L时，需暂停药，给补血药物，增加营养；白细胞降至1×10⁹/L，做好保护隔离；对重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内

皮肤

反应

用炉甘石洗剂止痒

如出现斑丘疹，涂甲紫防止溃疡破溃感染

脱发

可用头皮降温方法，于注药前5~10分钟，头部放罝冰帽，注药后维持30~40分钟，可防止药物对毛囊的刺激

术后呼吸血困难和窒息

多发生于术后48小时内，是最危急的并发症

须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管

对喉头水肿者立即应用大剂量激素：地塞米松30mg静脉滴入，呼吸困难无好转时行环甲膜穿剌或气管切开

喉返神经损伤

经理疗等处理后，一般在3~6个月内可逐渐恢复

一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，其至窒息，多需立即作气管切开

喉上神经损伤

外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低

若内支损伤，在进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳

一般经理疗后可自行恢复正常

手足

抽搐

由于手术时误切甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血钙下降的结果，多在术后1~3日出现。面部、唇部或手足部有针刺样麻木感或强直感，抽搐发作处理立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml

甲状腺危象

是甲亢的严重并发症，多发生于术后12~36小时

主要表现为：高热（T≥39℃）、脉快（P≥120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻

处理措施

口服复方碘化钾溶液首次3~5ml或紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注

镇静剂

常用苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号

降温，保持病人体温在37℃左右

心力衰竭者，加用洋地黄制剂

气管插管的护理

妥善固定气管插管，定时测量暴露段气管插管长度，防止气管插管脱出或移位；气管导管气囊每4~6小时放气1次，防止呼吸道黏膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血；拔除气管插管后，应予超声雾化或氧气雾化吸人，以减轻喉头水肿，降低痰液的黏稠度；指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰

心包、纵隔引流管的护理

保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；每小时记录引流量、色与性质的变化；术后3~4小时内，若10岁以下的小儿血性引流量>50ml/h，成人>100ml/h，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理；密切观察病情，注意有无心包压塞征象。一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备     

体位、活动与功能锻炼

麻醉未醒时取平卧位、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。一般术后第1天，鼓励病人坐起，在床上活动；术后2~3日，可下床活动，拔除各引流管后可增加下床活动次数及活动量。大隐静脉-冠状动脉旁路术后2小时即可开始被动活动

对抗牵引

一般床脚抬高15~30cm以对抗牵引力量

保持有效牵引

注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等

皮肤破溃、压疮

预防压疮，保持床单位整洁，在骨突起处加保护垫，按摩等；皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤

牵引针滑脱

选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母

牵引针孔感染

保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，在针孔处滴75%乙醇，每日2次，无菌敷料覆盖

定时测量

每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引

足下垂

牵引时足部保持功能位，卧位时足部不要压重物，棉被要有护架

早期

伤后1~2周，目的是防止肌肉萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼

中期

伤后2~3周，目的是防止肌肉萎缩和关节粘连。运动重点是患肢骨折的远近关节运动

晚期

伤后6~8周，目的是促进功能全面恢复。运动以重点关节为主的全身锻炼，此期是关键阶段

非手术治疗

绝对卧硬板床休息；卧位：床头抬高20°，膝关节屈曲；保持有效牵引

术后护理

搬运：三人搬运，保持身体轴线平直；卧位：术后平卧24小时，禁翻身，术后24小时后翻身，采取2人翻身法翻身；并发症的预防：术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩，病情允许做直腿抬高活动，预防神经根粘连

疼痛护理

轻痛可保持舒适体位，转移注意力等。较重的疼痛可按“三级镇痛”方案镇痛，一级镇痛是应用非麻醉性药物，用于一般疼痛；二级镇痛应用弱麻醉性药物如可待因，用于中度疼痛；三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡，用于持续性剧痛

术前护理

下肢手术病人在术前2周开始股四头肌收缩练习；术前3日开始备皮；骶尾部手术术前3日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠等

术后体位

术后卧位首先取决于麻醉，之后一般患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲15°，踝关节屈90°，髋关节外展中立或内旋位

石膏干固前护理

禁止搬运和手指托扶、压迫；提高室温、加强通风、灯泡烘烤等加速石膏干固

并发症预防和护理

1.压疮：包扎石膏前骨突处加衬垫，包扎石膏时严禁指尖按压而用手掌扶托，若有局部持续疼痛禁止向石膏内塞垫，必要时换石膏；2.失用性骨质疏松和关节僵硬：加强功能锻炼；3.化脓性皮炎：禁止用异物伸入抓挠皮肤；4.骨筋膜室综合征：前臂或小腿骨折可因骨筋膜室内肿胀、出血、压力增高导致骨筋膜室综合征；肢体包扎过紧也可导致骨筋膜室综合征。石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压；5.石膏综合征：大型石膏或包扎过紧，病人出现呼吸费力、进食困难、胸部憋闷、腹部膨胀。石膏包扎留有余地、进食量勿过多、上腹开窗等

睁眼反应

自主性的睁眼反应

4

声音刺激有睁眼反应

3

疼痛刺激有睁眼反应

2

任何刺激均无睁眼反应

1

语言反应

对人物、时间、地点等定向问题清楚

5

对话混淆不清，不能正确回答问题

4

言语不流利，但字意可辨

3

言语模糊，字意难辨

2

任何刺激均无语言反应

1

运动反应

可按指令动作

6

能确定疼痛部位

5

对疼痛刺激有肢体退缩反应

4

疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）

3

疼痛刺激时肢体过伸（去脑强直）

2

疼痛刺激时无反应

1

一般护理

给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食

肠道准备

控制饮食：术前2~3天流质，术前禁食12小时，禁水4小时；服用药物：口服肠道不易吸收的抗菌药和维生素K；全肠道灌洗法：于术前12~14小时开始服用37℃左右等渗平衡电解质溶液，总灌洗量不少于6000ml

手术日

术日晨放置胃管和留置导尿管，若癌肿侵及阴道后壁，术前3天每晚阴道冲洗

一般护理

2~3天造口开放后拔出胃管，始进流质，1周后改为少渣饮食，2周左右方可进普食

结肠造口护理

造口开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷造口，敷料浸湿后及时更换敷料；左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开；造口每次排便后，以凡士林油纱布覆盖外翻的肠黏膜，清洗消毒造口周围皮肤并涂抹氧化锌软膏；造口袋内充满1/3排泄物，应更换造口袋；为预防造口狭窄，造口拆线后肛门扩张每日一次；会阴部切口于术后4~7天开始给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴每天两次；术后7~10天不可灌肠以免影响吻合口愈合

健康

指导

坚持术后化疗，3~6个月门诊复查一次

指导病人每1~2周扩张造口一次，持续3个月，以防人工肛门狭窄

局部

制动

抬高患肢15°~30°。伤处先行复位，再选用夹板、绷带等固定方法制动，以缓解疼痛，利于修复

局部

治疗

小范围软组织创伤后早期局部冷敷，24小时后热敷和理疗。血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎，预防感染

禁食

常规术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐；麻醉前应改善患者的全身状况，纠正生理功能紊乱和治疗身体其他系统的疾病，以增加身体对麻醉和手术的耐受力

局麻药过敏试验

目前规定普鲁卡因使用前应常规做皮肤过敏实验

术前用药

多在术前30~60分钟应用

严格限制入量

补液原则是“量出为入，宁少勿多”，理想控制标准：每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，CVP基本正常，无并发症

控制饮食

少尿期3天以内不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血

预防感染

遵医嘱合理使用抗生素，做好呼吸道及尿管护理