构成要素

人群；地域；生活服务设施；文化背景及生活方式；生活制度及管理机构。人群和地域是构成社区的最基本要素；生活服务设施、文化背景及生活方式、生活制度及管理机构是社区人群相互联系的纽带

功能

空间功能、连接功能、社会化功能、控制功能、传播功能和援助功能

医疗服务

常见病、多发病的诊断、治疗服务；急重症的救护和转诊服务；慢性病患者、恢复期患者的治疗服务

保健服务

妇女的围婚、围产、围绝经期的保健服务；新生儿、婴幼儿、学龄前和学龄期儿童及青少年的保健服务；老年人的保健服务

特点

公益性；主动性；全面性；综合性；连续性；可及性

功能分级

判定标准

0

日常生活能力和正常人无区别

1

一般劳动较正常人容易出现气促

2

登楼，上坡时出现气短

3

慢走100m以内感到气短

4

讲话，穿衣等轻微动作便感到气短

5

安静时就有气短，不能平卧

否认期

震惊和否认、拒绝接受事实

以真诚的态度经常陪伴病人，关心病人，在与病人的沟通中要采取理解、同情的态度

愤怒期

气愤、暴怒和怨恨

允许病人表达其愤怒，注意意外事件的发生，做好家属的工作，要宽容、关爱病人

协议期

接受现实，积极配合治疗，抱有希望

鼓励其说出内心的感受，尽可能满足患者提出的各种要求

忧郁期

悲伤、沉默、抑郁和绝望，如情绪低落、哭泣

允许家属陪伴，允许患者表达情绪，预防患者的自杀倾向，协助与鼓励病人保持身体的清洁与舒适

接受期

开始接受即将面临死亡的事实，平静，喜欢独处，情感减退

尊重病人，给予其支持，加强生活护理

家庭居室空气消毒

通风：冬季每天至少通风2次，每次30分钟；食醋熏蒸：每立方米空间用食醋5~10ml，加水1~2倍稀释，关闭门窗，加热熏蒸至食醋蒸发完毕，再打开门窗通风换气；过氧乙酸喷雾：过氧乙酸常用浓度为0.1%~0.5%，消毒时间20分钟

家庭被服类消毒

1.日光照射：患者用过的床垫、棉被、棉褥、枕头、衣物等应在强烈的日光下曝晒，5~6小时翻动一次，全面晒透，连晒3~4天。皮尺、手电筒、书籍、钱、票证等物品也可在日光下曝晒

2.煮沸消毒：患者使用过的餐具、棉布类衣物可用煮沸消毒法消毒，水开后计时，煮沸5~10分钟，消毒后再清洗

家庭排泄物消毒

方法是将漂白粉倒入粪便，比例为1:4，即1份漂白粉对4份排泄物或呕吐物，搅拌后消毒2小时再倒掉，或用0.1%~0.5%过氧乙酸浸泡2~4小时倒掉。患者用过的脸盆、便盆、痰杯均可用0.1%~0.5%过氧乙酸浸泡消毒2小时后洗净待用

家庭常用各种消毒剂

1.乙醇：倒于脸盆内侧燃烧，可以起到消毒作用；75%乙醇可用以皮肤消毒、体温计消毒

2.过氧乙酸：根据消毒物品不同，以不同浓度、方法、时间要求使用

3.漂白粉：粉剂可用于呕吐物、排泄物的消毒，0.5%~1%液体可浸泡食具等

家庭给药

1.原则：能口服，不注射；能肌内注射，不静脉输液

2.注意事项：一般先从肢体远端开始选血管，有计划更换、交替使用；保持稳定滴速；观察患者有无发热、体温升高等输液反应，或静脉疼痛、皮肤发红等静脉炎形成的表现；应采用两点连式（顺式）压迫止血拔针法

家庭导尿

1.女患者导尿：右手持止血钳夹导尿管插人尿道4~6cm，见尿液流出再插1cm

2.男患者导尿：左手提起阴茎与腹壁呈60°，右手持止血钳夹导尿管插入尿道20~22cm，见尿再插入2cm

3.留置尿管留置导尿时，应保持导管通畅。引流管应保持低于膀胱的位置。每周更换导尿管1次，定期更换集尿袋。更换集尿袋时注意用碘酒、乙醇消毒尿管接口

家庭鼻饲

1.操作方法：①患者取坐位、半坐位或仰卧位。②测量胃管长度，自鼻尖至耳垂至剑突。成人一般插入45~55cm。③自鼻孔插入10~15cm至咽喉部，使下颌靠近胸骨柄，再徐徐插入。④灌注少量温开水后再灌注鼻饲液，最后再注入少量温开水清洗胃管

2.注意事项：①配制鼻饲液时最好现用现配。②鼻饲液温度控制在38~40℃。③每次灌入后用少量温开水冲洗胃管。④加强口腔护理，预防并发症。⑤一般胃管每周更换一次

预防接种

①出生~2个月：卡介苗（初种）

②2~3个月：脊髓灰质炎减毒活疫苗（初服）

③3~5个月：百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素三联混合制剂，共注射3次初种

④8~12个月：麻疹减毒活疫苗（初种）

⑤1~3岁：百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素三联混合制剂（第一次加强）；乙脑流行地区，满1岁时注射乙脑疫苗，以后每年注射加强针一次

⑥3~7岁：卡介苗（第一次复种）

满3岁时百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素三联混合制剂（笫二次加强）

4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗

饮食指导

婴儿每日需能量400~500kJ（100~120kcal/kg），需水分150ml/kg。母乳喂养：是婴儿最适宜的食物

混合喂养：混合喂养时，母乳次数不应少于3次/日

人工喂养：常用乳制品有鲜牛奶、牛奶制品、羊奶及代乳品，如豆浆、代乳粉及一些米面制品

主要内容

预防接种指导；儿童心理卫生指导；口腔、视力、听力保健指导；不同年龄期儿童喂养指导；常见病、多发病的预防指导；儿童意外事故预防指导；培养良好的生活习惯和卫生习惯指导等

疼痛护理

①舌下含服硝酸甘油，3~5分钟后疼痛不缓解，可再服一片；效果不佳者可遵医嘱给予静点硝酸甘油，并注意点滴速度，观察血压变化。②剧烈疼痛患者应遵医嘱注射吗啡5~10mg

溶栓护理

溶栓前对持续胸痛超过30分钟，距发病6小时之内患者检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型，禁忌证有出血史或出血倾向、肝肾功能不全、活动性溃疡、血压过高、新近手术或创口未愈者

总热量计算

1.标准体重（kg）=[身高（cm）－100]×0.9；误差在±10%以内为理想体重

2.体重指数（BMI）=实际体重（kg）/身高（m）²

运动指导

1.糖尿病患者的运动强度以最大耗氧量的50%~70%为宜，运动时的心率=170－年龄

2.指导患者运动前准备活动：5~10分钟，为轻微运动，运动通常为低、中等强度的有氧运动，包括游泳、跳绳等

预防

在社区中开展健康教育，防止高危人群发生糖尿病；在高危人群中筛查糖尿病、空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT），对糖尿病早期IFG、ICT患者应早诊断、早期综合干预治疗；高危人群应定期体检和监测；定期进行尿蛋白、血压、血脂和眼底检查等治疗，降低糖尿病并发症的发生率

氧疗

每日15小时以上低流量吸氧，提高氧分压，氧流量应为1~2L/min或氧浓度为25%~29%，维持PaO₂在60mmHg以上。氧疗有效的指标为患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加

呼吸训练

1.腹式呼吸训练：取坐位或半坐位，用鼻吸气，经口呼气，频率为7~8次/分钟，开始训练时可每日训练两次，每次时间为10~20分钟

2.缩唇式呼气训练：先缓慢深吸气后，将口唇缩成吹笛状，用力将气体自口中缓慢呼出，呼吸时间比为2~3:1，频率为7~8次/分，每次10~20分钟

饮食护理

定时进食，进餐时注意细嚼慢咽，避免夜间吃零食和睡前进食；少量多餐，选择营养丰富、易于消化的食物。面食柔软、含碱性能有效的中和胃酸，可以面食为主。不宜选择生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果等机械性刺激强的食物和浓茶、咖啡、辣椒、醋酸等化学件刺激强的食物

用药护理

1.抗酸药：应在饭后一小时或睡前服用，以液体制剂效果最好，服用时要摇匀，服用片剂时应嚼服，注意禁与酸性食物、奶制品同服

2.H₂受体拮抗剂：多在餐中或餐后服用，如同时服用抗酸药应间隔一小时以上

3.胃黏膜保护剂：在酸性环境下有效，应在餐前1小时服用，糖尿病患者不宜服用硫糖铝，长期服用胶体铋剂注意观察神经毒性反应

特殊症状的护理

1.幻觉：评估患者幻觉出现的时间、次数和内容，以及引起的相应情感和行为上的反应，加强安全护理。

2.妄想：与患者接触尽量不触及妄想内容；在患者面前不可交头接耳；不可从背后拍打患者

3.兴奋躁动：尽量避免激惹患者，与他人分开以减少伤害事故；与患者接触时要和颜悦色，尽量满足患者的合理要求；配合医

生应用抗精神病药物控制症状，必要时给予约束

穿衣护理

把要穿着的衣服按顺序排列

避免太多纽扣的衣服；不要选择系带的鞋子

耐心说服患者接受适合的衣服，不要与其争辩

进食护理

定时进食

解释或示范进餐的步骤，必要时喂食

食物要简单；一般以低脂、低盐、易消化的软食为宜

可使用一些特别设计的碗筷；每天定时喝水，多吃蔬菜水果

有假牙者每天清洗，并注意正确安装

异常行为问题的处理

1.暴力行为的应对：如果暴力表现频繁，给予药物控制

2.责备他人偷去东西的应对：不要过分看重患者的指责；观察患者有没有收藏物件的地方；贵重物件、金钱和危险物品都应锁好；倾倒垃圾时先检查

3.晚间滋扰他人的应对：减少白天的睡眠时间；帮助患者再次入睡；给予药物治疗

安全护理

患者生活的环境中杜绝危险物品存留；药品必须有专人管理，每次服药后仔细检查口腔，确认药物服下

自杀行为的干预

严密观察病情变化及异常言行，患者有无流露厌世的想法，警惕突然“症状好转”的消极患者，伪装痊愈

1.评估抑郁症自杀的危险因素：严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍；伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越；家庭支持系统；有抑郁和自杀家族史；有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史

2.自杀迹象：写遗书；整理旧物；突然关心他人；了断社会关系；收藏药品、刀、绳等

3.继续评估自杀危险，对有自杀计划的患者，详细询问方法、地方、时间，如何获得自杀工具和发生自杀行为的可能性大小

4.一旦发生自杀、自伤，应立即隔离患者实施抢救。对自伤、自杀后的患者要做好自伤、自杀后的心理疏导

护理措施

1.消化道隔离：隔离至临床症状消失、粪便培养连续两次阴性。粪便消毒处理至症状消失后一周

2.评估腹泻次数、量，排便性状；评估呼吸及意识状况

3.饮食护理：以少渣、易消化的流食及半流食为宜，忌食刺激性食物，补充水分

4.物理降温：对高热者给予温水或酒精擦浴，测量并记录

5.皮肤护理：评估肛周皮肤有无破损。每次排便后清洗肛周皮肤或温水坐浴

管理措施

1.管理传染源：及时隔离、治疗患者

2.切断传播途径：做好“三管一灭”，搞好个人及环境卫生

3.保护易感人群：口服“依链株”减毒活菌苗，免疫力可维持6~12个月

分期

急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；艾滋病期

不会感染HIV的途径

与HIV感染者握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共享学习或办公用品；与HIV感染者公用浴池、游泳者、马桶等；蚊虫叮咬；打喷嚏、咳嗽

管理传染源

发现并管理同性恋、双性恋和静脉吸毒者，建议采取安全行为；对有高危行为的人建议主动进行血液检查；依法无偿献血，加强血液检测，保证用血安全

切断传播途径

1.防止血液传播：静脉注射吸毒者禁止与HIV感染者共用注射器；严禁输入被HIV污染的血液及血液制品；医护人员注射治疗时，使用一次性注射器、输液器

2.避免性接触感染：禁欲；忠诚；安全套

3.组织母婴传播在孕前到医疗机构做血液检查和咨询，若已感染应避免怀孕

基础生命支持（BLS）

包括CAB三个步骤，即人工循环（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）。基础生命支持若能够在心脏骤停后4分钟内实施，则可以使40%的患者获救

胸外叩击法

①定位：胸骨下1/2段。②叩击法：术者右手握空心拳，小鱼际侧朝向患者胸壁，有20~25cm高的地方，垂直向下捶击1~2次，每次1~2秒钟，力量中等

开放气道

1.仰头抬颏法：一手的小鱼际部位放在患者前额并向下稍用力使其头后仰，另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提。此法操作时，注意手指不要深压颏下软组织

2.托颌法：双手手指放在患者下颌角，向上方或向后方提下颌角。此法适用于颈椎外伤的患者

人工呼吸

有效指标：吹气时，患者胸廓扩张上抬；被动呼气时，可听、感觉到有气体排出

成人胸外心脏按压

救护人两手掌根重叠放于患者胸骨上，两手手指交叉，掌根重叠，且下面手的手心翘起，手指抬离胸壁。救护人的上半身前倾，两肩位于双手的正上方，双臂伸直，借臂、肩和上半身的重量垂直向下用力按压，按压深度为4~5cm，每次按压后要全部放松，使胸部恢复其正常位，但掌根不要离开患者胸壁。按压应平稳、有规律，按压频率为100次/分钟，下压时间与放松时间比为1:2。按压与吹气之比，无论是单人操作，还是双人操作，均为30:2

儿童胸外

心脏按压

适宜年龄1~8岁的患者。救护人一只手掌根放于患者胸骨上，手臂伸直，垂直向下用力，按压深度为2~3cm。按压与吹起比单人抢救时为30:2

除颤方法

在两个电极板上均匀涂上导电糊（也可用盐水垫）。单向波除颤时首次及随后除颤能量为300J，双向截断指数波首次除颤能量由150~200J，直线双向波首次能量为120J，其后能量可无增大或逐步增大。放置电极板：将一电极板放在左锁骨中线第5肋间（心尖部），另一电极板放在胸骨右缘第2肋间（心底部）。电极板与患者皮肤尽量紧贴，避免电阻过大灼伤皮肤。充电，然后大声叮嘱周围人员远离床旁，双手食指同时按压放电钮放电。除去电极板，观察示波器，判断患者心律是否转为窦性心律，如复律失败应立即进行第二次除颤

常用药物

①肾上腺素：常用量1~2mg静脉注射，可在3~5分钟重复给药。②阿托品：常用量1~2mg静脉注射，可重复使用。③利多卡因：常用量50~100mg静脉注射

催吐

适用于神志清楚又能合作的患者。患者先饮温水300~500ml，然后用手指或压舌板、筷子刺激舌根部或咽后壁而引起呕吐。对昏迷、惊厥、强腐蚀剂中毒者不宜催吐

洗胃

1.方法：一般在服毒后6小时内洗胃最有效。洗胃时，患者取左侧卧位，头低位并转向一侧。昏迷患者洗胃时应取去枕仰卧位，头转向一侧。胃管末端涂石蜡油润滑，经口插入45~55cm，如能吸出胃液则证明确实在胃内

2.注意事项：中毒物不明时，先抽出胃内容物送检，选温开水或等渗盐水灌洗，待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃；每次注入液体量300~500ml，每次灌后尽量排出，反复灌洗直至灌洗液澄清为止；吞服强腐蚀性毒物的患者插胃管时易引起胃穿孔，一般不宜洗胃，可服用蛋清、牛奶等，食管静脉曲张患者、惊厥患者及昏迷患者不宜洗胃；电动吸引器洗胃压力不宜过大，保持在13.3Kpa（100mmHg），以免损伤胃黏膜