基护

1.南丁格尔→护理学教育的创始人、护理学的奠基人。

恩格尔→生物-心理-社会。

费洛伊德→性心理学说。

马斯洛→人的基本需要层次论。

纽曼→纽曼健康系统模式。

奥伦→自理理论。

罗伊→适应模式。

佩皮劳→人际关系模式。

 

2.治疗性环境治疗性环境要考虑两个主要的因素是舒适和安全。

温度：适宜温度是18~22℃。

湿度：适宜湿度以50%~60%为宜（相对湿度）。

通风：一般通风30分钟。

空间：病床之间的距离不得少于1m。

噪声：医院白天病区较理想的噪声强度在35~45dB。

工作人员应做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。

 

3.弗洛伊德人格发展理论及在护理中的应用

口欲期（1岁以前）

肛门期（1～3岁）

性蕾期（3～6岁）

潜伏期（6岁～青春期）

生殖期（青春期后）

 

4.艾瑞克森的心理社会发展学说

①婴儿期：出生至18个月，相信—不相信

②幼儿期：18个月至3岁，自主—羞愧

③学龄前期：3-5岁，主动—内疚

④学龄期：6-12岁，勤奋—自卑

⑤青春期：12-18岁，自我认同—角色紊乱

⑥青年期：18-25岁，亲密—孤独

⑦成年期：25-65岁，繁殖—停滞

⑧老年期：65岁以上，完善—失望

 

5.皮亚杰的认知发展学说

①感觉运动期（0～2岁）

②前运思期（2～7岁）

③具体运思期（7～11岁）

④形式运思期（12岁以后）

 

6.压力又称应激、紧张，是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应。这是“压力学之父”塞利（Selye）的观点。

7.纽曼健康系统模式，三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构。

 

8.佩皮劳人际关系模式与护理实践的关系

“一种新思维，一种新方法，一种以理论为基础，并指导护理实践的，有利于病人的治疗性工作”。

佩皮劳将放在护患关系上，要求在建立护患关系的整个过程中。

佩皮劳的核心思想是人际关系，其基本理论是互动，这是理解护患关系的独特见解。

 

9.医院分级，三级（一、二、三级）十等（每级医院分甲、乙、丙等和三级医院增设特等）。

 

10.医疗工作是医院的主要任务。教学是医院的普遍功能。

 

11.社区卫生服务

①坚持为人民服务的宗旨。以方便群众获得基本的医疗预防保健服务和提高人民健康水平为目的。

②坚持把社会效益放在首位的原则。

③坚持以社区人群需求为导向的原则。

④坚持因地制宜，量力而行的原则。

⑤坚持执行结构调整政策的原则。

 

12.1977年5月，世界卫生组织在瑞士日内瓦召开第30届世界卫生大会作出决定，世界卫生组织和各国政府的主要卫生目标是：到2000年使世界所有人的健康状况能在社会和经济两方面都享有卓有成效的生活水平，即称“2000年人人享有卫生保健”。

 

13.1978年，世界卫生组织和联合国儿童基金会（UNICEF）联合在哈萨克的首都阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）。会议发表的《阿拉木图宣言》明确提出：推行初级卫生保健（primaryhealthcare，PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”这一目标的基本策略和基本途径。

 

14.护患关系的基本模式

主动-被动型主要适用于昏迷、全麻手术过程中、婴幼儿等。

指导-合作型主要适用于病人病情较重，但神志清醒的情况下。

共同参与型主要适用于患慢性病和受过良好教育的病人。

 

15.护患关系的分期

初始期，主要任务是护患之间建立信任关系并确定病人的需要，从病人与护士开始接触时就开始了

工作期，主要任务是护理人员通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题，满足病人需要，达到护理目标

结束期，主要任务是圆满地结束护患关系

16.沟通的基本层次

一般性沟通，是沟通双方参与的程度最差、彼此分享真实感觉最少的沟通初期可采用，不可以长期

事务性沟通，是一种不掺杂个人意见、判断，不涉及人与人之间关系的一种客观性沟通

分享性沟通，病人对护士表达自己的想法，表示护患之间已建立起信任感

情感性沟通，在沟通双方相互信任的基础上才会发生

共鸣性沟通，沟通的最高境界

 

17.人际交往中的距离主要分为4个区：

（1）亲密区：指沟通双方距离小于50cm，当护士在进行查体、治疗、安慰、爱抚时，与患者之间的距离。

（2）个人区：指沟通双方距离在50～100cm之间，人们与亲友交谈、护士与病人进行交谈时主要使用此区距离。

（3）社会区：指沟通双方距离在1.1～4m之间，在工作单位和社会活动时常用，如护士同事一起工作时或护士通知病人吃饭等。

（4）公众区：指沟通双方距离在4m以上，一般用于正式公开讲话中，如上课、开会等。

 

18.常用的沟通技巧有倾听、反应、提问、重复、澄清和阐明、沉默、触摸。

 

19.英国于1919年颁布了世界上第一部护理法。

各国的护理法主要内容包括总纲、护理教育、护士注册、护理服务四大部分。

 

20.1979年卫生部颁发了《卫生技术人员职称及晋升条例（试行）》、《关于护理工作的意见》；

2008年卫生部颁发了《中华人民共和国护士条例》、《护士执业注册管理办法》。

 

21.护理法规——由国家或地方政府制定。

专业团体的规范要求——中华护理学会。

护理工作必须由具有护士资格的人员承担；

护士执业考试合格获得执业基本资格，须经卫生行政机关注册后才能成为护士。

慎重对待口头医嘱，抢救时应向医生重复一遍医嘱，确认无误后方可执行。

如护生在执业护士的督导下发生差错或事故，除本人要负责外，带教护士要负法律责任。

如护生脱离带教护士的督导，擅自行事造成了病人的损伤，本人就要承担法律责任。

潜在的法律问题：①侵权行为；②犯罪——故意犯罪和过失犯罪；③疏忽大意与渎职罪；④收礼与受贿。

 

22.医疗事故的分级

一级医疗事故，造成患者死亡、重度残疾的

二级医疗事故，造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的

三级医疗事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的

四级医疗事故，造成患者明显人身损害的其他的后果的

 

23.重大医疗事故，医疗机构在12h内报告当地卫生行政部门。

尸检在病人死亡后48h内进行。

尸体存放不得超过2周。

 

24.护理诊断的陈述方式

三部分陈述法：PSE公式，P（护理诊断名称）+S（症状和体征，也包括其他检查结果）+E（相关因素），多用于现存的护理诊断

二部分陈述法：只有护理诊断名称（P）+相关因素（E），没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断

一部分陈述法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断

护理记录采取PIO的方式记录护理活动。P（problem）代表问题；I（intervention）代表措施；O（outcome）代表结果。

 

25.去枕仰卧位：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰卧头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止颅内压降低引起头痛

屈膝仰卧位：腹部检查，导尿及会阴冲洗

中凹卧位：休克病人，抬高头胸部，有利于气道通畅；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量

侧卧位：灌肠、肛门检查及配合胃镜检查；预防压疮时与平卧位交替使用

半坐卧位：心肺疾病引起呼吸困难者；急性左心衰竭者；腹腔、盆腔手术后或有炎症者；某些面颈部手术后；疾病恢复期体质衰弱病人

端坐位：支气管哮喘发作，病人极度呼吸困难时；急性肺水肿、心包积液、阵发性呼吸困难的病人，被迫采取端坐位

俯卧位：脊椎手术后；腰、背、臀部检查或有伤口；配合胰、胆管造影检查时；胃肠胀气引起腹痛者

头低脚高位：十二指肠引流，利于胆汁排出；肺部分泌物引流，利于痰液咳出；产妇胎膜早破，可减轻腹压，防止脐带脱垂；跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时；颅内压增高病人禁用

头高脚低位：预防脑水肿，减轻颅内压；颅脑手术后；颈椎骨折进行颅骨牵引时

膝胸卧位：矫正子宫后倾或胎位不正；促进产后子宫复原；肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗

 

26.疼痛是病人最为痛苦的感受，是不舒适的最高表现形式。世界卫生组织对疼痛程度的分级：

0级：无疼痛。

1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。

2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

 

27.未诊断明确前，不能随意使用止痛药；

慢性疼痛患者，在疼痛前给药；

WHO三阶梯止痛疗法：口服、联合、个体化用药。

①第一阶段：适用于轻度疼痛病人。可选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物，如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

②第二阶段：适用于中度疼痛病人。使用非阿片类药物止痛无效时，可选用弱阿片类药物，如可待因、氨酚待因、曲马朵等。

③第三阶段：适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人。可选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。

 

28.睡眠分期：慢波睡眠和快波睡眠（REM睡眠）。

慢波睡眠时相

第Ⅰ时相，易被唤醒

第Ⅱ时相，易被唤醒

第Ⅲ时相，难以唤醒

第Ⅳ时相，极难唤醒，梦游

快波睡眠（REM睡眠）

很难唤醒。眼肌活跃，眼球迅速转动，除眼肌外全身肌肉松弛，出现梦境，血压、心率、心排出量增加，肾上腺素大量分泌。

 

29.常规的治疗与护理尽量安排在白天，必须安排在睡眠期间的治疗与护理，则应尽量间隔90分钟，以减少病人经常醒来，因为90分钟是一个正常睡眠周期需要的时间。

 

30.肌力程度分级

0级完全瘫痪，肌力完全消失。

1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动。

2级可移动位置，但不能抬起。

3级肢体能抬离床，但不能对抗阻力。

4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。

 

31.机体活动能力

0度完全独立，可自由活动。

1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。

2度需要他人的帮助、监护和教育。

3度既需要他人的帮助，也需要设备或器械。

4度完全不能独立，不能参加活动。

32.必需氨基酸8种：亮氨酸、异亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸。

 

33.潜血试验饮食：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜；可食用豆制品、牛奶、白菜、菜花、冬瓜、马铃薯、山药及白萝卜等。

 

胆囊B超检查饮食：检查前3日最好禁食牛奶、豆制品等发酵产气食物。

检查前3日晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。

造影检查当日，禁食早餐，第一次B超检查后，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪量不低于20～50g。

待30～45分钟后第二次B超检查后，观察胆囊的收缩情况。

 

肌酐试验饮食：试验期3天间禁食肉，禽，鱼类，忌饮咖啡及茶，以排除外源性肌酐的影响。

 

甲状腺摄131I测定饮食：用于检查甲状腺功能。试验期为2周，试验期间禁食含碘丰富的食物。

 

34.管饲饮食插入长度：45～55cm。

①从前发际到胸骨剑突的距离；

②从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

插管过程：插入10～15cm处

①清醒者做吞咽动作；

②昏迷者，抬起头部。

证实胃管在胃内的方法：抽、听、看。

（1）注射器连接胃管末端抽吸胃液时，有胃液被抽出。

（2）将听诊器置于病人胃部，用空注射器快速向胃管内注入空气10ml，能够听到气过水声。

（3）呼气时，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，未见气泡逸出。

要点：

每次≤200ml，间隔＞2h；鼻饲液温度38～40℃；果汁与牛奶应分别灌入，防止凝块。

更换胃管：乳胶胃管每周更换。

 

35.要素饮食：由无渣小分子物质组成，不含纤维素，不需经过消化过程，可直接被肠道吸收，且营养全面，营养价值高。

现配现用，注意用物消毒。配制液需要保存在4℃以下冰箱内冷藏，24小时配制一次。

护理：

①配制要素饮食，应严格无菌操作原则，配制用物均需灭菌后方可使用。

②保持鼻饲及造瘘管道通畅。

③口服温度是37℃；鼻饲或造瘘管滴入温度41～42℃。口服法开始剂量每次50ml，逐渐增加至每次100ml，依据病情6～10次/日，可添加柑橘汁、菜汤等。

④由低浓度、少剂量、慢速度开始，可以耐受后，逐渐增加浓度、剂量和注入速度。长期使用要素饮食者，需要补充维生素、矿物质及微量元素。

 

36.输尿管3狭窄：起始部、跨骨盆入口处、穿膀胱壁处，易滞留结石。

尿道：

男性长18～20cm，有尿道内口、膜部和外口3处狭窄，另有耻骨前弯、耻骨下弯两个弯曲。

女性长4～5cm，粗、短、直，易患尿路感染。

导尿消毒，第一次顺序是由外向内，自上而下，第二次是内→外→内，自上而下。

插管长度：女性4～6cm，见尿再进1cm左右；男性20～22cm，见尿再进1～2cm。

一次放尿，不超过1000ml，防止血尿和虚脱。

留置导尿术插管长度：见尿之后再插7～10cm。

膀胱冲洗术滴速为60～80滴/分，冲洗量500～1000ml/次

尿常规标本尿量为30ml

中段尿培养标本采集注意无菌操作；留取中段尿5～10ml

12h尿标本：晚7点至次晨7点；请病人于晚7:00排空膀胱后开始留尿于容器中，至次晨7:00最后一次留尿于容器中。

24h尿标本：晨7点至次晨7点；请病人于早7:00排空膀胱后开始留尿于容器中，至次晨7:00最后一次留尿于容器中。

甲醛--固定尿液中有机成分，防腐--艾迪计数--每30ml尿液加40%甲醛溶液1滴

浓盐酸--防止尿液中激素被氧化，防腐--17-羟类固醇、17-酮类固醇--24小时尿中加浓盐酸5~10ml

甲苯--防止细菌污染，保持尿液的化学成分不变--尿蛋白、尿糖定量及钠、钾、氯、肌酐、肌酸定量--第一次尿液倒入后，如测定尿中钾、钠、氯、肌酐、肌酸等需加甲苯10ml

 

37.大量不保留灌肠：溶液温度一般情况39～41℃，降温时用28～32℃，中暑时用4℃。

小量不保留灌肠和保留灌肠温度为38℃。

灌肠后解便一次为1/E。灌肠后无大便记为0/E。

口服溶液清洁肠道法

①电解质等渗溶液清洁肠道法1包药粉加温开水至1000ml，总给药量不能超过4L

②高渗溶液清洁肠道法——口服硫酸镁法
25%硫酸镁200ml=50%硫酸镁100ml+5%葡萄糖盐水100ml，口服温开水1000ml

口服甘露醇法

20%甘露醇500ml+5%葡萄糖液1000ml

简易通便法

肛管排气法

左侧卧位或平卧位；插管长度15～18cm；保留时间≤20分钟，必要时2～3h再次行排气法。

粪便标本采集

①取异常部分（黏液、脓血等）5g左右；

②无便意者，用长湿棉签插入肛门6～7cm取；

③粪隐血标本：检查前3天禁食血、肉、铁、肝等；

④寄生虫标本：取不同部位带血或黏液部分；

服驱虫药或血吸虫卵化检查，留全部粪便；

⑤阿米巴原虫，应加温便盆；

⑥蛲虫标本，晚睡前或早晨未起床前，肛周贴透明胶带。

 

38.清洁：清除物体表面灰尘、污垢等。

消毒：杀灭所有病原微生物，不含芽孢。

灭菌：杀灭所有微生物，包括芽孢。

注意事项：①有轴节的器械或带盖的容器，应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先向管腔内注水。②根据物品的性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿冷水放入，消毒时间为10～15分钟；橡胶制品用纱布包裹好，水沸后放入，消毒时间为5～10分钟；金属和搪瓷类物品，消毒时间为10～15分钟。③物品不宜放置过多，相同规格的碗、盆不能重叠，保证物品各面与水接触。④水中加入碳酸氢钠，配成1%～2%浓度时，可提高沸点到105℃，除增强杀菌作用外，还有去污和防锈作用。⑤海拔每增高300m，消毒时间延长2分钟。⑥消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。

 

39.高度危险性物品，手术器械、输液器、血液及血制品、注射器、脏器移植物等

中度危险性物品，血压计袖带、体温计、鼻镜、耳镜、压舌板、便器等

低度危险性物品，衣物、被服、口罩等

 

40.无菌持物钳、镊：浸泡时消毒液应没过无菌持物钳关节轴上2~3cm、持物镊的1/2处；取出、放回时钳端闭合并保持钳端向下；远处使用要连同容器一同搬移；容器及无菌持物钳、镊应定期消毒，至少每周消毒一次。疑有污染，应立即更换，重新灭菌

无菌容器：使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面；无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时

倒取无菌溶液：无菌溶液倒出后，不可再倒回瓶中；已开启的瓶内溶液，可保存24小时，所取溶液有效期为4小时

使用无菌包：干燥环境中，无菌包的有效期为7天；打开后无菌包有效期为24小时；如包内物品已污染，则须重新灭菌

铺无菌盘：铺好的无菌盘有效期限不超过4小时

戴、脱无菌手套：未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手；发现手套破裂应立即更换；脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分

 

41.七大

①严密隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。凡传染性强、死亡率高的传染病均需采取严密隔离。非典型肺炎也须采取严密隔离。

病人应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。禁止探视、陪护及病人出病室。

污染敷料装袋标记后进行焚烧处理。

病室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。

②呼吸道隔离适用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、百日咳、流脑等。

同一病原体感染者可住同一病室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。

通向过道的门窗须关闭，病人离开病室时需戴口罩。

医务人员进入病室时需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。

为病人准备专用的痰杯，口、鼻分泌物须经消毒处理后方可丢弃。

病室内空气用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。

③肠道隔离适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。肠道隔离可切断粪-口传播途径。

不同病种病人最好分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每张病床应加隔离标记，病人之间不可互换物品，以防交叉感染。

接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污物时戴手套。

病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。

病人食具、便器各自专用，严格消毒，剩余食物及排泄物均应消毒处理后才能排放。

被粪便污染的物品要随时装袋，做好标记后送消毒或焚烧处理。

④接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等。

病人应住单间病室，不许接触他人。

凡病人接触过的一切物品，如床单、被套、衣物、换药器械均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。

⑤血液-体液隔离适用于预防直接或间接接触血液和体液传播的传染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等。

⑥昆虫隔离适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如疟疾、乙型脑炎、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。

疟疾、乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室内应有纱窗、纱门、蚊帐或其他防蚊设施。

斑疹伤寒、回归热由虱子传播，病人入院时要灭虱处理，沐浴更衣，换下的衣物须灭虱处理。

流行性出血热由螨传播，病人入院时要沐浴更衣，换下的衣物须煮沸或高压蒸气灭螨处理。

⑦保护性隔离也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如早产儿及严重烧伤、白血病、脏器移植、免疫缺欠等病人。

接触病人前、后或护理另一位病人前均要洗手。

凡患呼吸道疾病或咽部带菌者，包括医务人员，均应避免接触病人。

未经消毒处理的物品不得带入隔离区。

 

42.药柜放置--置药柜于光线明亮处，但不宜阳光直射；保持整洁

药品分类管理--按内服、外用、注射、剧毒药等分类保管；剧毒药、麻醉药加锁、登记并交班

药瓶有明显标签--内服药标签为蓝色边、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边；标签上标明药名（中、英文对照）、浓度、剂量

定期检查--如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用

分类保存--易氧化和遇光变质的药物：如维生素C、盐酸肾上腺素、氨茶碱等，应放入有色瓶或避光纸盒内，置于阴凉处；易挥发、潮解或风化的药物：如糖衣片、干酵母片等，应装瓶盖紧；易被热破坏的药物：如疫苗、抗毒血清等，应置于干燥阴凉处或2~10℃冷藏保存；易燃、易爆的药物：如乙醚、乙醇等，应单独存放于阴凉低温处，远离明火；各类中药均应放于阴凉干燥处，芳香性药物应密盖保存

药液吸收速度：

最快的是动、静脉给药，其次是气雾吸入

最慢的是皮肤给药

Qd---每日1次，am---上午

bid---每日2次，pm---下午

tid---每日3次，ac---饭前

qid---每日4次，pc---饭后

qod---隔日1次，ID---皮内注射

biw---每周2次，H---皮下注射

qh---每小时1次，IM或im---肌内注射

qn---每晚1次，IV或iv---静脉注射

hs---临睡前，12n---中午12点

prn---需要时（长期），12mn---午夜12点

sos---需要时（限用1次，12h有效），St---立即

不同药液，倒入不同药杯，中间洗净量杯。

药液不足1ml，用滴管取。

油剂：滴入装有冷开水的药杯。

数种药片可放在同一药杯内；多种药液分别放置在不同药杯中。

全部药物配完后，重新查对一次，然后再请另一护士查对后方可发药。

双人核对发药。

因故不能服药者，将药带回，做好交接班。

病人服药之后方可离开。

危重病人，喂服，鼻饲病人由胃管内注入。

发药过程如有疑问，应重新核对，无误方可。

发药完毕，收回药杯，按规定处理。

止咳糖浆，服后不宜饮水，应最后服用。

酸类、铁剂，用饮水管吸取药液，服药后漱口。

强心苷类药物，脉率应大于60次/分。

 

43.超声雾化吸入法

特点：雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，气雾温暖舒适，药液可随着呼气到达终末支气管和肺泡

常用药物：控制呼吸道感染抗生素类，如庆大霉素、卡那霉素；解除支气管痉挛如氨茶碱、沙丁胺醇；稀化痰液，帮助祛痰如α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸；减轻呼吸道黏膜水肿如地塞米松

注意事项：严格遵守消毒隔离原则；水槽中和雾化罐中切忌加温水或热水，只能加冷蒸馏水；需连续使用雾化器，中间应间隔30分钟；水槽内水温超过50℃，须关闭机器调换冷蒸馏水；治疗时间每次15~20分钟

氧气雾化吸入法：氧流量为6~8L/min；时间10~15分钟。

手压式雾化器雾化吸入法：尽可能延长屏气（最好能坚持10秒左右），然后呼气，每次1~2喷，两次使用间隔不少于3~4小时。喷雾器使用后放在阴凉处（3O℃以下）保存。

 

44.皮内注射法---前臂掌侧下段---5°

皮下注射法---上臂三角肌下缘、腹部（两侧腹壁）、大腿外侧方---30°～40°，≤45°

肌内注射法---臀大肌、三角肌---90°

静脉穿刺法---手背静脉网、头皮静脉---15°～30°

静脉注射扎止血带：穿刺点上方6cm处。

动脉注射及动脉血标本采集法

①进针角度：90°或与动脉走向呈40°；

②穿刺点：动脉搏动最明显处；

③拔针后，加压止血5～10分钟

 

青霉素---200~500U---20~50U

破伤风抗毒素---150U---15U

链霉素---2500U---250U

0.25%普鲁卡因---2.5mg---0.25mg

先锋霉素---500μg---50μg

 

45.静脉输血的目的

①补充血容量：用于失血失液患者；

②纠正贫血：用于严重贫血或慢性消耗性疾病；

③供给血小板和各种凝血因子：用于凝血障碍者；

④输抗体、补体，提高免疫，用于低蛋白血症者；

⑤增加白蛋白，减轻水肿，用于低蛋白血症；

⑥排除有害物质，用于CO、苯酚中毒等。

静脉输血的种类

①全血

新鲜血——用于血液病病人，2～6℃保存5天内的酸性枸橼酸盐葡萄糖（ACD）全血或保存10天内的枸橼酸盐葡萄糖（CPO）全血都可视为新鲜血。

库存血——用于各种原因所致的大出血，2～6℃保存，有效期2～3周。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。

②成分血

血浆：主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。冰冻血浆用时放在37℃温水中融化。

红细胞：用于贫血、红细胞丢失患者。

白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染者。

血小板浓缩悬液：用于血小板性出血。

各种凝血制剂：用于凝血因子缺乏的出血疾病。

③其它血制品

白蛋白液：用于低蛋白血症患者。

纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症、DIC者。

抗血友病球蛋白浓缩剂：用于血友病。

自体输血

①术前预存自体血（贮存式自体输血）：术前3周开始，每周或隔周采血一次，最后一次应在术前3天；

②术前稀释血液回输（稀释式自体输血）：手术开始前采血并同时自静脉给晶体或胶体溶液；

③术中失血回输（回收式自体输血）：脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔16小时内，无污染和凝血时。

输血反应

①发热反应——最常见，输血过程或输血后发冷、寒战，体温上升。

护理：轻者放慢输血速度，重者立即停止；保留余血，便于查明原因。

②过敏反应——皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、休克。

护理：供血者献血前4h不吃高蛋白、高脂肪食物以及致敏药物。轻者减慢速度，重者立即停止。

③溶血反应——最严重，输血10～15ml后出现。

护理：立即停止输血，保留余血和血袋、输血器；双侧腰部封闭或热敷；碱化尿液；密切观察病情变化。

④大量输血后的反应——肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒。

处理：＞1000ml库存血，应给10%葡萄糖酸钙或氯化钙。

 

46.冷疗的作用

①减轻局部充血或出血

②减轻疼痛

③控制炎症扩散

④降低体温

热疗的作用

①促进炎症的消散和局限

②减轻疼痛

③减轻深部组织的充血

④保暖与舒适

冷疗的禁忌症

（1）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。

（2）心前区：以防引起反射性心率减慢、心房颤动或心室颤动及房室传导阻滞。

（3）腹部：以防腹泻。

（4）足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

★冰袋

（1）冰袋装1/2～2/3满，不滴水，装入布套内。

（2）放置部位：高热者——前额、颈部、头顶及大血管经过处，扁桃体术后——颈前颌下。

（3）时间：30分钟，连续使用时中间间隔60分钟。

（4）降温时，在用后30分钟测量并记录。

★冰帽和冰槽

主要用于头部降温。

两耳内塞不脱脂棉、凡士林纱布覆盖双眼。

注意观察，防止冻伤，注意观察心率。

维持肛温在33℃左右，≥30℃

★冷湿敷法

（1）局部涂凡士林；

（2）每3～5分钟更换敷布，冷敷时间为15～20分钟；

（3）开放伤口应按照无菌原则处理。

★乙醇或温水擦浴

水温：温水擦浴的温度32～34℃；乙醇擦浴温度为30℃；

乙醇浓度：25%～35%；乙醇200～300ml。

体温降至39℃以下，应取下冰袋；

擦浴中病人如有异常时，应立即停止擦浴；

禁忌擦拭后颈、胸前区、腹部和足底。

热疗的方法

★热水袋的使用

（1）水温：60～70℃，婴幼儿、老年人、昏迷、感觉迟钝、循环不良等病人，热水袋的水温应＜50℃。

（2）局部如果潮红，立即停止，并涂凡士林。

★烤灯的使用

（1）灯距：30～50cm。

（2）时间：20～30分钟。

（3）结束后，休息15分钟离开治疗室。

（4）照射过程中，如皮肤出现红斑，为合适剂量；皮肤紫红色，立即停止，涂凡士林。

★热湿敷

（1）时间：每3～5分钟换一次敷布，15～20分钟。

（2）温度：50～60℃。

（3）可在敷布上盖大毛巾，注意观察病情变化。

（4）开放伤口应按照无菌原则处理。

★热水坐浴

（1）水温：40～45℃。

（2）时间：15～20分钟。

（3）坐浴过程中，如病人主诉头晕、乏力等，应立即停止坐浴。

（4）月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴。

★温水浸泡

（1）水温：43～46℃。

（2）时间：30分钟。

（3）开放伤口应按照无菌原则处理。

 

47.面容与表情

急性病容，表现为面色潮红，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于肺炎球菌性肺炎、疟疾等急性热病。

慢性病容，表现为面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。

病危面容，表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。

常见的热型主要有：

①稽留热：体温持续在39.0～4O℃左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0℃，常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等；

②弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等；

③间歇热：高热期和无热期交替出现，常见于疟疾等；

④不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定，常见于流行性感冒、癌性发热等。

潮式呼吸：呼吸形态如潮水状，见于颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒者。

深度呼吸：深而规则的大呼吸，见于尿毒症、糖尿病等所致的代谢性酸中毒病人。

瞳孔自然光线下，直径为2～5mm。
双侧瞳孔散大：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒（阿托品中毒）及濒死状态。
双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡中毒、脑桥损伤。
单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝早期。
一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。

 

48.低张性缺氧---吸入氧分压过低、外呼吸功能障碍---高原病、慢阻肺、先心病等

血液性缺氧---血红蛋白数量减少或性质改变---贫血、CO中毒、高铁血红蛋白症

循环性缺氧---组织血流量减少---休克、心衰、栓塞

组织性缺氧---组织细胞利用氧障碍---氰化物中毒、放射线照射等

氧疗方法

插管长度：鼻尖至耳垂的2/3（单侧鼻导管）。将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm（双侧鼻导管给氧法）。

各种吸氧法：

面罩法——用于张口呼吸，病情重者；氧流量6～8L/min。

头罩法——用于患儿。

鼻塞法。

氧气枕法：此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。

吸痰法

原理：负压吸引。

压力：成人为40.0～53.3kPa，小儿＜40kPa。

注意事项：无菌操作，动作轻柔，左右旋转，向上提拉，每次吸痰时间＜15秒，插入吸痰管时反折管端，先口咽再气管。

治疗盘内吸痰用物每天更换1～2次，吸痰导管每次更换。

洗胃插管长度：45～55cm。温度：25℃～38℃。

注意事项：

尽早洗胃，6h（4～6h）内效果最好；

清醒能配合的患者，先催吐；

中毒物不明时，用生理盐水或温开水洗胃；

每次灌入洗胃液量为300～500ml，≤500ml。

幽门梗阻者，宜在饭后4～6小时或空腹时进行。

强酸强碱——禁忌洗胃。

 

49.脑死亡判断标准：①无感受性及反应性；②无运动、无呼吸；③无反射；④脑电波平坦。

濒死期（临终状态）---是死亡过程的开始阶段---机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态

临床死亡期---死亡过程的中间阶段---①延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。②一般持续5~6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆变化

生物学死亡期---死亡过程的最后阶段---①整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。②随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷（最先发生的尸体现象）、尸斑（死亡后2~4小时）、尸僵（死后1~3小时出现）等；尸体腐败（死亡24小时出现），尸绿（最早出现在右下腹）

 

50.第一所临终关怀医院：1976年桑得斯博士在英国创立；

中国第一个临终关怀研究中心：1988年天津医学院在黄天中博士资助下成立；

中国第一个临终关怀医院：1988年在上海成立南汇护理院。

以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料（以照料为中心）。

以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量（提高病人生命质量）。

临终病人的心理变化：否认期愤怒期协议期忧郁期接受期