第二部分
51、泌尿系统损伤
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要点 |
肾损伤 |
膀胱损伤 |
尿道损伤 |
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临床表现 |
①血尿是肾损伤的常见症状。②疼痛。③腰腹部肿块。④休克 |
①腹痛和腹膜刺激征。②血尿和排尿困难 |
①休克。②疼痛。③尿道出血。④排尿困难。⑤血肿和尿外渗 |
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辅助检查 |
①首选CT。②血尿是诊断肾损伤的重要依据 |
①膀胱造影：确诊膀胱损伤的主要手段。②膀胱注水试验：若液体出入量差异大，提示膀胱破裂 |
导尿：如果能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整 |
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护理要点 |
绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间 |
①防休克。②耻骨上膀胱造瘘的护理：冲洗速度为每分钟60滴，每次冲洗不超过100ml，一般留置12天 |
①密切观察生命体征。②术后常规留置导尿管2~3周。③进行尿道扩张防止尿道狭窄 |
52、外阴炎病人的护理
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概念 |
分泌物特点 |
治疗要点 |
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滴虫阴道炎 |
滴虫性阴道炎对通过性交、直接传播或经公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等间接传播 |
稀薄的泡沫状白带 |
口服甲硝唑，孕20周前禁用；服药后6小时不宜哺乳；指导患者配偶同时进行治疗；在月经干净复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈 |
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外阴阴道假丝酵母菌病 |
外阴阴道假丝酵母菌病可通过自身传染 |
白带呈豆渣样 |
首选2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴；灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹窿部 |
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细菌性 阴道病 |
菌群失调所致的一种混合感染 |
白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味 |
指导患者配偶同时进行治疗，告知患者口服甲硝唑后需24~72小时禁酒 |
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老年性 阴道炎 |
雌激素水平下降 |
稀薄淡黄色或血性白带 |
1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸液冲洗阴道，局部用甲硝唑雌激素替代疗法；乳腺癌及子宫内膜癌者禁用 |
53、功能失调性子宫出血病人的护理
功能失调性子宫出血最常见的类型：无排卵性功血。
测定排卵最简单的方法是：基础体温测定。
诊断性刮宫，简称诊刮，通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。
54、急性乳腺炎病人的护理
乳汁淤积是急性乳腺炎最常见的原因。
急性乳腺炎患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛，常有患侧淋巴结肿大和压痛。
55、烧伤病人晶体液首选平衡盐液，次选用等渗盐水。胶体液首选血浆。也可用血浆代替品和全血，Ⅲ度烧伤输新鲜血。烧伤后第1个8小时内渗液最快（输入上述总量的1/2），其余在而后的16小时内输完。
56、全血胆碱酯酶活力（正常人100%）测定是判断有机磷中毒的主要指标。轻度中毒：全血胆碱酯酶活力在50%~70%；中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%~50%；重度中毒：全血胆碱酯酶活力<30%。
57、中暑病人的护理
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类型 |
特点 |
措施 |
|---|---|---|
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热衰竭（中暑衰竭） |
最常见，多由于大量出汗→失水、失钠→血容量不足→周围循环衰竭（休克的表现） |
纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾 |
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热痉挛（中暑痉挛） |
大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足→血中钠、氧↓→肌肉痉挛（腓肠肌痉挛最为多见） |
予含盐饮料，肌肉反复疼痛者可静滴生理盐水 |
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热射病（中暑高热） |
高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现 |
物理降温：冰袋或酒精擦浴药物降温：氯丙嗪；高热伴休克：快推注4℃的5%糖盐水 |
58、颅底骨折
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骨折部位 |
瘀斑部位 |
脑脊液漏 |
损伤的脑神经 |
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颅前窝 |
熊猫眼 |
鼻漏 |
嗅神经、视神经 |
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颅中窝 |
乳突区 |
耳、鼻漏 |
面神经、听神经 |
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颅后窝 |
耳后以及枕下部、咽后壁 |
无 |
少见 |
59、关节脱位
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疾病 |
临床表现 |
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肩关节脱位 |
呈“方肩”畸形，肱骨头突出，原关节盂处空虚 |
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肘关节脱位 |
肘后空虚，肘后三点关系失常 |
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髋关节脱位 |
屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头 |
60、类风湿因子是一种自身抗体IgM。
关节疼痛和肿胀是类风湿性关节炎患者最早出现的症状，常见部位为腕、掌指关节，呈对称性和持续性。
61、系统性红斑狼疮最常见的损害部位是：肾脏。
系统性红斑狼疮最典型的临床表现是：面部蝶形红斑。
系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是：肾功能衰竭和感染
62、“最”字考点
l 食管癌最典型的症状是：进行性吞咽困难。
食管癌最严重的并发症是：吻合口瘘。
l 结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变）。
l 导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞）。
l 诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染）。
l 心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）。
l 硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失）。
l 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂）。
l 流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）。
l 细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠）。
l 早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺）。
l 恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌）。
l 颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤）。
l 诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶）。
l 合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂）
l 休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。
l 低钾血症最早出现肌无力。
l 代酸最突出的症状是呼吸深快。
l 最能反映血浆渗透压的是口渴。
l 乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。
l 乳腺癌最常见转移部位为肺。
l 肋骨骨折最易发生的部位为第4 ~ 7肋骨。
l 肺癌最常见的是：鳞癌。
肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。
l 食管癌最好发的部位是中段
管癌最常见的是鳞癌。
l 胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴。
l 直肠癌最好发部位是壶腹部。
l 结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。
63、五味：酸、苦、甘、辛、咸。
五色：青赤黄白绿
五气：风暑湿燥寒
五脏：肝心脾肺肾
五官：目舌口鼻耳
五华：爪面唇毛发
五志：怒喜思忧恐
64、脑出血最为常见的原因是：高血压动脉硬化。
蛛网膜下腔出血最常见的病因：先天性脑动脉瘤。
蛛网膜下腔出血最具特征性的体征是：脑膜刺激征阳性。
蛛网膜下腔出血最具有定位意义的辅助检查是：脑血管造影。
最常见的脑出血是：内囊出血。
脑血管疾病患者检查首选：CT，脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血造成组织水肿和坏死，呈低密度影。
65、脑脊液变化
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外观 |
压力白细胞 |
蛋白 |
糖 |
氯化物 |
其他 |
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化脓性 脑膜炎 |
浑浊 |
高 |
中性粒细胞升高 |
升高 |
降低 |
降低 |
细菌 |
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结核性 脑膜炎 |
毛玻璃 |
常升高 |
淋巴细胞升高 |
升高 |
降低 |
降低 |
结核菌 |
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病毒性 脑膜炎 |
清 |
正常或稍高 |
轻至中度升高 |
增加 |
正常 |
降低 |
病毒抗体（+） |
66、添加辅食顺序
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月龄食物状态添加辅食 |
供给营养素 |
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4~6 |
泥状食物 |
米汤、米糊、粥、蛋黄、豆腐、动物血、菜泥、水果泥 |
补充能量、动、植物蛋白、铁、维生素、纤维素、矿物质 |
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7~9 |
末状食物 |
粥、烂面、饼干、蛋、肉末、鱼、肝泥 |
补充能量、动、植物蛋白、铁、锌、维生素 |
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10~12 |
碎食物 |
稠粥、软饭、面条、豆制品、油、慢头、碎肉 |
补充能量、维生素、蛋白质、维生素、矿物质 |
67、医疗事故的分级
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等级 |
后果 |
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一级医疗事故 |
造成患者死亡、重度残疾的 |
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二级医疗事故 |
造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的 |
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三级医疗事故 |
造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的 |
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四级医疗事故 |
造成患者明显人身损害的其他后果的 |
68、护理工作模式
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工作模式 |
工作方式 |
优点 |
缺点 |
|---|---|---|---|
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个案护理 |
一个患者由一名护士负责 |
护理人员责任明确，责任心较强 |
人力需求较大，成本高 |
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功能制护理 |
以工作中心为主的护理方式 |
护士分工明确，工作效率高，需要护理人员较少 |
护理人员对病人的病情和护理缺乏整体性概念 |
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小组护理 |
一组护士负责一组患者 |
任务明确，成员彼此合作，互相配合 |
护理工作责任到组而不是责任到人，护士的责任感受到影响 |
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责任制护理 |
由责任护士对患者进行护理特点是：整体性、连续性、协调性、个体化 |
护理人员责任感增强，患者安全感增强 |
护理人力需求大 |
69、护理质量标准体系结构
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分类 |
概念 |
举例 |
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要素质量 |
指提供护理工作的基础条件质量 |
药品质量、仪器设备质量、环境质量 |
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环节质量 |
主要指护理工作活动过程质量 |
执行医嘱、护理文书书写、健康教育 |
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终末质量 |
指病人所得到的护理效果的质量 |
皮肤压疮发生率、出院满意度 |
70、人际沟通
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亲密距离 |
＜50cm，进行查体，治疗，安慰，爱抚 |
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个人距离 |
50cm~1m，朋友之间进行沟通的距离，护士与患者进行交谈时主要使用 |
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社会距离 |
1.1m~4m之间，在一般在工作和社会活动时用 |
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公众距离 |
4m以上，一般用于正式公开讲话中，如上课开会 |
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